Riktlinjer
Riktlinjer för behandling av bipolär sjukdom är utvecklade av Svenska Psykiatriska föreningen och nedan ses en översikt för behandlingsrekommendationer.
Utredning
Patienter bör utredas med en kombination av strukturerad diagnostik med SCID eller MINI (K-SADS-PL för barn och ungdom) och helhetsbaserad klinisk diagnostik innefattande ärftlighet, tidig utveckling, debutålder, förlopp, episodtyp, substansbruk, sociala förhållanden och reaktioner på medicinering.
Allmänt om farmakologisk behandling
Vilken farmakologisk behandling som ska väljas beror på patientens grunddiagnos, det aktuella tillståndet samt preparatens speciella effekt- och biverkningsprofiler, vilka ska anpassas till den enskilda patienten.
Behandling av hypomani – måttlig mani
Neuroleptikum med evidens för manibehandling (haloperidol, olanzapin, risperidon, aripiprazol, quetiapin, ziprasidon, paliperidon).
Behandling av svår mani – blandtillstånd
Neuroleptikum (enligt ovan) + stämningsstabiliserare (litium eller valproat). Om peroral behandling ej kan genomföras ges en injektion av haloperidol, aripiprazol eller zuclopentixolacetat i kombination med prometazin eller lorazepam. ECT är ett alternativ vid terapisvikt och är livräddande vid deliriös mani.
Behandling av bipolär depression
Quetiapin eller litium + lamotrigin eller antidepressiva + stämningsstabiliserare. KBT eller annan specialinriktad psykoterapi som tillägg till farmaka. ECT vid svår depression med allvarlig suicidalitet, psykos eller katatoni.
Profylax vid bipolär sjukdom typ I
Litium förstahandsbehandling. Alternativ eller tillägg är atypiska neuroleptika, valproat, karbamazepin eller lamotrigin. Antidepressiva endast som tillägg till stämningsstabiliserare med maniprofylaktisk effekt.
Profylax vid bipolär sjukdom typ II
Evidens saknas. På klinisk grund används lamotrigin, quetiapin och andra atypiska neuroleptika, antidepressiva, litium och valproat samt kombinationer av dessa.
Lithionit® (litiumsulfat) 42 mg (6 mmol) och 83 mg (12 mmol), depottabletter. Farmakoterapeutisk grupp: Neuroleptika. ATC-kod: N05AN01, Rx, F. Indikation: Profylaktiskt såväl mot maniska som depressiva recidiv vid bipolär sjukdom. Terapeutiskt vid maniska tillstånd. Dosering och administreringssätt: Noggrann dostitrering krävs då litium har en relativt snäv terapeutisk verkningsbredd. Tabletterna ska sväljas hela. Kontraindikationer: Grav njursvikt eller sjukdomstillstånd som kan öka risken för bestående njurskador, hjärt-kärlsjukdomar, signifikant rubbad elektrolyt- och vätskebalans, samt överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Varningar och försiktighet: Försiktighet rekommenderas vid lättare EKG-förändringar, hypertension, myastenia gravis, manifest epilepsi eller andra krampsjukdomar, gravare patologiska EEG-förändringar samt vid behandling av patienter på saltfri kost. Försiktighet rekommenderas även vid behandling av äldre, framför allt vid samtidig behandling med diuretika, ACE-hämmare och/eller NSAID-preparat. Patientens njurfunktion, hjärtfunktion och sköldkörtelfunktion bör utvärderas innan behandling initieras. Under graviditet ska därför litium ges endast på strikt indikation och sedan moderns behov vägts mot riskerna för fostret. Risk finns för fosterskadande effekter. Amning bör undvikas vid behandling med litium. Litium passerar över i modersmjölk och risk finns att barnet påverkas. För fullständig information och priser, se www.fass.se. Datum för översyn av produktresumé: 2026-06-17. Kontakt: Karo Healthcare, www.karohealthcare.com/contact/
Referens
Svenska Psykiatriska Föreningen Bipolär sjukdom kliniska riktlinjer för utredning och behandling nr 14 2014